Диагностика (водородный тест) непереносимости лактозы - лактозотолерантний тест (ЛТТ)

Лактозотолерантный тест (ЛТТ)

Лактазная недостаточность – нарушение расщепления лактозы вследствие недостаточности фермента лактазы слизистой оболочки тонкой кишки, сопровождающееся клинической симптоматикой.

Лактоза – это молочный сахар. Фермент, расщепляющий лактозу, называется лактазой.

Лактазная недостаточность взрослого типа развивается после периода грудного вскармливания. Это связано с постепенным снижением активности лактазы с возрастом. После приема молочных продуктов или цельного молока, как правило, проявляются кишечные расстройства (диарея, метеоризм). Профилактика и лечение заключается в соблюдении диеты с низким содержанием лактозы или полным ее исключением.

Дефицит лактазы, или первичная лактазная недостаточность, – нарушение расщепления лактозы вследствие недостаточности фермента лактазы слизистой оболочки тонкой кишки, сопровождающееся клинической симптоматикой. Он вызван генетически обусловленным снижением ее продукции, что проявляется в неспособности усваивать молочный сахар (лактозу).

Активность лактазы проявляется с 12-14-й недели внутриутробного развития и достигает максимальных величин к моменту рождения (на сроке 39-40 недель). После рождения лактаза вырабатывается в больших количествах, но уже к концу первого года жизни ее продукция снижается. Это и есть первичная, или врождённая, лактазная недостаточность с поздним началом, которая наследуется по аутосомно-рецессивному типу.

Неспецифические абдоминальные симптомы (вздутие кишечника, расстройство стула, тошнота) развиваются после употребления продуктов, содержащих лактозу, в основном это цельное молоко и молочные продукты. Но на сегодняшний день лактоза добавляется в другие продукты питания (например, мясные, кондитерские изделия). Фармацевтическая промышленность также использует ее в качестве вспомогательного вещества.

Выраженность симптомов гиполактазии зависит от индивидуальных физиологических особенностей человека, микрофлоры кишечника, диеты, психологических факторов. Осознанное избегание молока, которое является важным источником кальция, может привести к дефициту этого элемента и, как следствие, к остеопорозу. Об этом следует помнить и возмещать суточную потребность за счет других продуктов, богатых кальцием. Особенно это важно для женщин, находящихся в постменопаузе.

Первичную лактазную недостаточность следует отличать от вторичной (приобретенной), которая возникает при повреждении слизистой оболочки тонкой кишки на фоне какого-либо острого или хронического заболевания. Такое повреждение возможно при инфекционном (кишечная инфекция), иммунном (непереносимость белка коровьего молока), воспалительном процессах в кишечнике, атрофических изменениях (при целиакии, после длительного периода полного парентерального питания и др.).

Также не следует путать данное расстройство с врождённой недостаточностью лактазы – редким генетическим нарушением, симптомы которого появляются сразу после рождения и связаны с началом грудного вскармливания.

Существует генетическая диагностика первичной лактазной недостаточности с поздним началом. Область гена MCM6 является одним из важных регуляторных элементов гена лактазы. С лактозной непереносимостью ассоциирован генетический маркер MCM6 (C(-13910)T).

Группа риска:

• Лица, имеющие родственников с непереносимостью молока и молочных продуктов.
• Определенные этнические группы. Непереносимость лактозы наиболее распространена в Северной Америке, Африке, Юго-Восточной Азии (частота встречаемости лактазной недостаточности – 70-100%). На Украине дефицит лактазы наблюдается примерно у 16 %.
• Состояние редко встречается на первом году жизни, развитие непереносимости лактозы связано со взрослением.

Диагностика:

• Способность абсорбировать лактозу можно проверить измерением уровня глюкозы крови (ГК) после пероральной нагрузки.
• Недостатком традиционного теста является не только то, что в связи с забором крови он является значительно более неприятным в сравнении с водородным тестом, но и низкая чувствительность - 75% и специфичность – 83%; сахарный диабет у пациента может привести как к ложнопозитивным, так и ложнонегативным результатам.
• Сегодня золотым стандартом диагностики лактозной мальабсорбции и непереносимости лактозы рассматривается водородный лактозотолерантный тест: достаточно прост в исполнении и не труден для пациента.

Подготовка пациента к проведению теста:

• За 4 недели до исследования исключаются:
  • прием антибиотиков
  • колоноскопия (или "гидроколонотерапия")
  • ирригоскопия (или рентгеноскопия тонкого кишечника по Sellink)
• Не позднее трех дней до начала исследования необходимо прекратить прием слабительных;
• За сутки до проведения теста необходимо отказаться от употребления молока, молочных продуктов, фруктовых соков, всех видов лука, чеснока, капусты, бобовых, солений;
• За 12 часов до начала теста пациенту запрещено курение и употребление жевательной резинки;
• Пища не принимается в течение 14 часов перед проведением теста (в это время разрешено употребление только питьевой воды без газа);
• Последний прием пищи накануне теста не должен быть чрезмерным и не должен содержать пищевых волокон;
• Владельцам зубных протезов в день теста запрещено использование адгезивных средств;
• Обязательно нужно почистить зубы в день проведения теста;
• Разрешен в день теста прием лекарств с простой водой без газа, кроме витаминов, слабительных и антибиотиков;
• Утром в день проведения теста рекомендуется выпить стакан горячей (теплой) воды.