Диагностика синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) в тонком кишечнике с нагрузкой глюкозой

СИБР (Синдром Избыточного Бактериального Роста)

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) – патологическое состояние, которое характеризуется повышением количества бактерий в тонкой кишке с развитием диарейного синдрома и нарушением всасывания некоторых питательных веществ.

Это состояние/заболевание в отечественной литературе нередко называют частным случаем дисбактериоза/дисбиоза кишечника.

Основные причины развития СИБР:

1. Состояния, приводящие к снижение продукции соляной кислоты в желудке – гипо- и ахлоргидрия на фоне атрофического или аутоиммунного гастритов, вследствие применения препаратов из группы H2-гистаминоблокаторов и ингибиторов протонной помпы;
2. Применение антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, цитостатиков, стероидных гормонов, трициклических антидепрессантов, опиатов и т.д.;
3. Иммунные нарушения, включая дефицит секреторного иммуноглобулина А;
4. Нарушение моторики желудка и/или тонкой кишки – нередко наблюдается при сахарном диабете, циррозе печени, хронической почечной недостаточности, склеродермии, полимиозите, целиакии, болезни Крона и т.д.;
5. Анатомические нарушения – последствия оперативных вмешательств (резекция желудка, илеоцекального клапана и др.);
6. Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы;
7. Хроническое злоупотребление алкоголем;
8. Пожилой и старческий возраст – увеличивают риск возникновения СИБР.

Следствием увеличения количества тонкокишечных микроорганизмов является:

• снижение содержания и активности внутрипросветных и пристеночных ферментов за счет их разрушения бактериями;
• недостаточное расщепление питательных веществ, нарушение их всасывания и увеличение жидкой части кишечного содержимого с развитием диареи;
• преждевременная деконъюгация желчных кислот в начальных отделах тонкой кишки с развитием химического повреждения слизистой тонкой кишки и диареей
• из-за нарушения всасывания в тонкой кишке развивается дефицит некоторых микро- и макроэлементов, а также витаминов (например, витамина В12).

Симптомы СИБР

• Вздутие живота и/или повышенное газообразование – наиболее частый симптом;
• Послабление стула – от кашицеобразного 1-2 раза в сутки до жидкого несколько раз в день;
• Запоры – встречаются редко, но не исключают диагноза СИБР;
• Слабые боли в животе (часто на фоне повышенного газообразования) – обычно локализуются в околопупочной области;
• Ощущение «переливания» или урчания в животе;
• Снижение массы тела – возможно

Диагностика СИБР

В настоящее время большинство рекомендаций предлагает использовать для диагностики СИБР водородный дыхательный тест с лактулозой или глюкозой. В норме водород продуцируется только кишечными бактериями при переработке некоторых углеводов. Образовавшийся водород всасывается в кровоток, достигает легких и может быть определен специальным анализатором в выдыхаемом воздухе. В ходе теста оценивается изменение концентрации водорода после употребления внутрь раствора углевода. В качестве тестового субстрата в нашей клинике используется углевод глюкоза.

Подготовка пациента к проведению теста:

• За 4 недели до исследования исключаются:
  • прием антибиотиков
  • колоноскопия (или "гидроколонотерапия")
  • ирригоскопия (или рентгеноскопия тонкого кишечника по Sellink)
• Не позднее трех дней до начала исследования необходимо прекратить прием слабительных;
• За сутки до проведения теста необходимо отказаться от употребления молока, молочных продуктов, фруктовых соков, всех видов лука, чеснока, капусты, бобовых, солений;
• За 12 часов до начала теста пациенту запрещено курение и употребление жевательной резинки;
• Пища не принимается в течение 14 часов перед проведением теста (в это время разрешено употребление только питьевой воды без газа);
• Последний прием пищи накануне теста не должен быть чрезмерным и не должен содержать пищевых волокон;
• Владельцам зубных протезов в день теста запрещено использование адгезивных средств;
• Обязательно нужно почистить зубы в день проведения теста;
• Разрешен в день теста прием лекарств с простой водой без газа, кроме витаминов, слабительных и антибиотиков;
• Утром в день проведения теста рекомендуется выпить стакан горячей (теплой) воды.