Діагностика синдрому надлишкового бактеріального росту (СНБР) в тонкому кишечнику з навантаженням глюкозою

СНБР (Синдром Надлишкового Бактеріального Росту)

Синдром надлишкового бактеріального росту (СНБР) - патологічний стан, що характеризується підвищенням кількості бактерій у тонкій кишці з розвитком діарейного синдрому і порушенням всмоктування деяких поживних речовин.

 

Цей стан / захворювання у вітчизняній літературі нерідко називають окремим випадком дисбактеріозу / дисбіозу кишечника.

Основні причини розвитку СНБР:

  1. Стани, що призводять до зниження продукції соляної кислоти в шлунку - гіпо- та ахлоргидрия на тлі атрофічного або аутоімунного гастритів, внаслідок застосування препаратів з групи H2-гистаминоблокаторов і інгібіторів протонної помпи;
  2. Застосування антибіотиків, нестероїдних протизапальних препаратів, цитостатиків, стероїдних гормонів, трициклічнихантидепресантів, опіатів і т.д.;
  3. Імунні порушення, включаючи дефіцит секреторного імуноглобуліну А;
  4. Порушення моторики шлунка і / або тонкої кишки - нерідко спостерігається при цукровому діабеті, цирозі печінки, хронічній нирковій недостатності, склеродермії, поліміозиті, целіакії, хворобі Крона і т.д.;
  5. Анатомічні порушення - наслідки оперативних втручань (резекція шлунка, ілеоцекального клапана і ін.);
  6. Хронічний панкреатит з зовнішньосекреторної недостатністю підшлункової залози;
  7. Хронічне зловживання алкоголем;
  8. Літній і старечий вік - збільшують ризик виникнення СНБР.

Наслідком збільшення кількості тонкокишечних мікроорганізмів є:

  • зниження вмісту та активності внутріпросвітних і пристінкових ферментів за рахунок їх руйнування бактеріями;
  • недостатнє розщеплення поживних речовин, порушення їх всмоктування і збільшення рідкої частини кишкового вмісту з розвитком діареї;
  • передчасна декон'югація жовчних кислот в початкових відділах тонкої кишки з розвитком хімічного пошкодження слизової тонкої кишки і діареєю
  • через порушення всмоктування в тонкій кишці розвивається дефіцит деяких мікро- і макроелементів, а також вітамінів (наприклад, вітаміну В12).

Симптоми СНБР

  • Здуття живота і / або підвищене газоутворення - найбільш частий симптом;
  • Послаблення стільця - від кашкоподібного 1-2 рази на добу до рідкого кілька разів на день;
  • Запори - зустрічаються рідко, але не виключають діагнозу СНБР;
  • Слабкі болі в животі (часто на тлі підвищеного газоутворення) - зазвичай локалізуються в околопупочной області;
  • Відчуття «переливання» або бурчання в животі;
  • Зниження маси тіла - можливо

Діагностика СНБР

В даний час більшість рекомендацій пропонує використовувати для діагностики СНБР водневий дихальний тест з лактулозою або глюкозою. У нормі водень продукується тільки кишковими бактеріями при переробці деяких вуглеводів. Водень, що утворився, всмоктується в кровотік, досягає легенів і може бути визначений спеціальним аналізатором в повітрі, що видихається. В ході тесту оцінюється зміна концентрації водню після вживання всередину розчину вуглеводу. В якості тестового субстрату в нашій клініці використовується вуглевод глюкоза.

Підготовка пацієнта до проведення тесту:

  • За 4 тижні до дослідження виключаються:
    • прийом антибіотиків
    • колоноскопія (або "гідроколонотерапія")
    • іригоскопія (або рентгеноскопія тонкого кишечника по Sellink)
  • Не пізніше трьох днів до початку дослідження необхідно припинити прийом проносних;
  • За добу до проведення тесту необхідно відмовитися від вживання молока, молочних продуктів, фруктових соків, всіх видів цибулі, часнику, капусти, бобових, солінь;
  • За 12 годин до початку тесту пацієнту заборонено куріння і вживання жувальної гумки;
  • Їжа не приймається протягом 14 годин перед проведенням тесту (в цей час дозволено вживання тільки питної води без газу);
  • Останній прийом їжі напередодні тесту не повинен бути надмірним і не повинен містити харчових волокон;
  • Власникам зубних протезів в день тесту заборонено використання адгезивних засобів;
  • Обов'язково потрібно почистити зуби в день проведення тесту;
  • Дозволлений в день тесту прийом ліків з простою водою без газу, крім вітамінів, проносних і антибіотиків;
  • Вранці в день проведення тесту рекомендується випити склянку гарячої (теплої) води.