Діагностика синдрому надлишкового бактеріального росту (СНБР) в тонкому кишечнику з навантаженням глюкозою
СНБР (Синдром Надлишкового Бактеріального Росту)
Синдром надлишкового бактеріального росту (СНБР) - патологічний стан, що характеризується підвищенням кількості бактерій у тонкій кишці з розвитком діарейного синдрому і порушенням всмоктування деяких поживних речовин.
Цей стан / захворювання у вітчизняній літературі нерідко називають окремим випадком дисбактеріозу / дисбіозу кишечника.
Основні причини розвитку СНБР:
- Стани, що призводять до зниження продукції соляної кислоти в шлунку - гіпо- та ахлоргидрия на тлі атрофічного або аутоімунного гастритів, внаслідок застосування препаратів з групи H2-гистаминоблокаторов і інгібіторів протонної помпи;
- Застосування антибіотиків, нестероїдних протизапальних препаратів, цитостатиків, стероїдних гормонів, трициклічнихантидепресантів, опіатів і т.д.;
- Імунні порушення, включаючи дефіцит секреторного імуноглобуліну А;
- Порушення моторики шлунка і / або тонкої кишки - нерідко спостерігається при цукровому діабеті, цирозі печінки, хронічній нирковій недостатності, склеродермії, поліміозиті, целіакії, хворобі Крона і т.д.;
- Анатомічні порушення - наслідки оперативних втручань (резекція шлунка, ілеоцекального клапана і ін.);
- Хронічний панкреатит з зовнішньосекреторної недостатністю підшлункової залози;
- Хронічне зловживання алкоголем;
- Літній і старечий вік - збільшують ризик виникнення СНБР.
Наслідком збільшення кількості тонкокишечних мікроорганізмів є:
- зниження вмісту та активності внутріпросвітних і пристінкових ферментів за рахунок їх руйнування бактеріями;
- недостатнє розщеплення поживних речовин, порушення їх всмоктування і збільшення рідкої частини кишкового вмісту з розвитком діареї;
- передчасна декон'югація жовчних кислот в початкових відділах тонкої кишки з розвитком хімічного пошкодження слизової тонкої кишки і діареєю
- через порушення всмоктування в тонкій кишці розвивається дефіцит деяких мікро- і макроелементів, а також вітамінів (наприклад, вітаміну В12).
Симптоми СНБР
- Здуття живота і / або підвищене газоутворення - найбільш частий симптом;
- Послаблення стільця - від кашкоподібного 1-2 рази на добу до рідкого кілька разів на день;
- Запори - зустрічаються рідко, але не виключають діагнозу СНБР;
- Слабкі болі в животі (часто на тлі підвищеного газоутворення) - зазвичай локалізуються в околопупочной області;
- Відчуття «переливання» або бурчання в животі;
- Зниження маси тіла - можливо
Діагностика СНБР
В даний час більшість рекомендацій пропонує використовувати для діагностики СНБР водневий дихальний тест з лактулозою або глюкозою. У нормі водень продукується тільки кишковими бактеріями при переробці деяких вуглеводів. Водень, що утворився, всмоктується в кровотік, досягає легенів і може бути визначений спеціальним аналізатором в повітрі, що видихається. В ході тесту оцінюється зміна концентрації водню після вживання всередину розчину вуглеводу. В якості тестового субстрату в нашій клініці використовується вуглевод глюкоза.
Підготовка пацієнта до проведення тесту:
- За 4 тижні до дослідження виключаються:
- прийом антибіотиків
- колоноскопія (або "гідроколонотерапія")
- іригоскопія (або рентгеноскопія тонкого кишечника по Sellink)
- Не пізніше трьох днів до початку дослідження необхідно припинити прийом проносних;
- За добу до проведення тесту необхідно відмовитися від вживання молока, молочних продуктів, фруктових соків, всіх видів цибулі, часнику, капусти, бобових, солінь;
- За 12 годин до початку тесту пацієнту заборонено куріння і вживання жувальної гумки;
- Їжа не приймається протягом 14 годин перед проведенням тесту (в цей час дозволено вживання тільки питної води без газу);
- Останній прийом їжі напередодні тесту не повинен бути надмірним і не повинен містити харчових волокон;
- Власникам зубних протезів в день тесту заборонено використання адгезивних засобів;
- Обов'язково потрібно почистити зуби в день проведення тесту;
- Дозволлений в день тесту прийом ліків з простою водою без газу, крім вітамінів, проносних і антибіотиків;
- Вранці в день проведення тесту рекомендується випити склянку гарячої (теплої) води.